يُسمَّى السَّائِل الذي يتسرَّب من حلمة واحدةٍ أو من الحلمتين معًا نجيج حلمة الثَّدي؛ويحتوي كلّ ثَدي على العديد من قنوات اللبن (من 15 إلى 20 قناة)،ويمكن أن يأتي النجيج أو المفرزات من واحدةٍ أو أكثر من تلك القنوات.
نجيج حلمة الثَّدي
يمكن أن يحدُث نجيج حلمة الثَّدي بشكلٍ طبيعيٍّ في أثناء الأسابيع الأخيرة من الحمل، ومن بعد الوِلادة عندما يجري إنتاج حليب الثدي.كما يُمكن أن يكُون نجيج حلمة الثدي طبيعيًا أيضًا عند النساء من غير الحوامل أو المُرضعات، خُصوصًا في أثناء سنوات الإنجَاب؛فعلى سبيل المثال، يُمكن أن تُؤدِّي المُلاطفة أو الرضاعة أو التهيُّج بسبب الملابس إلى تحريض نجيج حلمة الثدي.
النجيج الطبيعي لحلمة الثدي
يكون النجيج الطبيعي لحلمة الثدي على شكل سائل رقيقٍ أو عكرٍ أو مائل إلى اللون الأبيض أو رائقٍ تقريبًا وغير لَزِجٍ،ولكن، قد يأتي النجيج بألوانٍ أخرى، مثل الرماديّ أو الأخضر أو الأصفر أو البُنِّي.يكون النجيج الطبيعيّ مُدمَّى قليلًا في أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعيَّة.
يختلف مظهر النجيج غير الطبيعيّ وذلك استِنادًا إلى السَّبب.قَد يترافق النجيج غير الطبيعيّ مع مشاكل أخرى، مثل الجلد المُتوهِّد والتورُّم والاحمرار وتقشُّر الجلد والقرحات والحلمة المُنكَمِشَة (Retracted Nipple).(تنكَمِشُ الحلمة إذا انسحبت إلى الداخل ولا تعُود إلى مكانها الطبيعيّ عند تحريضها).إذا كان النجيجُ يحدُث من ثديٍ واحدٍ فقط من تلقاء ذاته (من دُون أيّ تحريض للحلمة)، يُعدُّ غير طبيعيٍّ.
الأسباب
هُناك اضطرابات عديدة يُمكن أن تُسبب نجيجًا غير طبيعيٍّ، عادة ما يدل النجيج من قناة لبنية واحدةٍ أو من ثديٍ واحدٍ عن مشكلةٍ في هذا الثَّدي، مثل ورم حميد أو ورم سرطاني في الثَّدي.
وقد يدل النجيج من الثديين معًا أو من عدة قنوات لبنية في ثديٍ واحدٍ عن مشكلةٍ خارج الثَّدي، مثل اضطرابٍ هرمونيّ أو استخدَام أدويةٍ مُعيَّنةٍ.
الأَسبَاب الشائعة لنجيج الحلمة
يكُون السبب اضطرابًا حميدًا في قنوات اللبنية عادةً، مثل الآتي:
ورم حميد في قناة اللبن (الورم الحليمي داخل القناة Intraductal Papilloma)
توسُّع قنوات اللبن (توسُّع القَنوات الثديية Mammary Duct Ectasia)
التغيرات الكيسية الليفية، بما فيها الألم والكيسات والتكتُّل العام (Fibrocystic Changes)
عَدوى أو خراج في الثَّدي
يُعدُّ الورم الحليمي داخل القناة السبب الأكثر شُيُوعًا،كما أنَّه أيضًا السبب الأكثر شُيُوعًا للنجيج المُدمَّى من حلمة الثدي عندما لا تكون هناك أيَّة كتلة في الثَّدي.
الأَسبَاب الأقلّ شُيُوعًا لنجيج الحلمة
قد تسبب بعض الاضطرابات إنتاج حليب عند النساء من غير الحوامل أو المرضعات).وفي مُعظم هذه الاضطرابات، يرتفع مُستوى البرولاكتين prolactin (هُرمون يُحرِّضُ إنتاج حليب الثَّدي).يُمكن أن يُؤدِّي أخذ أدوية مُعيَّنة إلى نفس التأثير، بينما يُسبب السَّرطان أقلّ من 10 فِي المائة من الحالَات.
` | | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
الاختبارات السّمات الشائعة السَّبب اضطرابات حميدة في الثَّدي التصوير بتخطيط الصدى عادةً اختبارات إضافية استِنادًا إلى النتائج ( تقييم كما هي الحال بالنسبة إلى كُتَل الثدي) نجيج مُدمَّى أو بلونٍ ورديّ من ثديٍ واحدٍ وَرَم حليميّ داخل القناة (وَرم حميد في قناةٍ للبن) – السبب الأكثر شيوعًا كما هيَ الحال بالنسبة إلى الورم الحليميّ داخل القناة نَجيج مُدمَّى أو بلونٍ ورديّ أو مُتعدِّد الألوان (يُشبه القيح أو بلونٍ رماديّ أو حليبيّ) من ثديٍ واحدٍ أو من الثديين معًاتوه توسع القَنوات الثديية (توسُّع قَنوات اللبن) كما هيَ الحال بالنسبة إلى الورم الحليميّ داخل القناة كتلة تكون غالبًا مطاطيةً وتسبب الإيلام عند الجسّ وتحدُث قبل سنّ اليأس عادةً ربما نجيج بلونٍ أصفر باهت أو أخضر أو أبيض ربَّما تاريخ لحدوث كُتل في الثَّدي تغيُّرَات كيسيَّة ليفيَّة (بما فيها الألم والكيسات والتكتُّل العام الفَحص السَّريري (تكُون العدوى واضحةً عادةً) إذا كان النَّجيج لا يزول بالمُعالَجة، تقييم يتعلَّق بالورم الحليميّ داخل القناة ألم أو إيلام عند الجسّ أو احمِرار أو توليفة منها تبدأ فجاةً في الثَّدي الحمَّى غالبًا مع خراج، كتلة تسبب الإيلام عند الجسّ وربَّما نجيجًا يُشبه القيح وبرائحةٍ كريهةٍ خراج أو عَدوى سرطان الثدي كما هيَ الحال بالنسبة إلى الورم الحليميّ داخل القناة ربَّما كتلة يُمكن جسّها أو تغيُّرات في الجلد أو عُقَد لمفيَّة مُتضخِّمَة، وذلك في الإبط في معظم الأحيان نجيج مُدمَّى أو بلون ورديّ أحيانًا السرطانة داخل القناة أو السرطانة القنوية الغزوانيَّة عادةً ارتفاع مُستويات البرولاكتين† اختبارات دمويَّة لقياس مستويات البرولاكتين والهرمون المنبه للدرقيَّة مُراجعة الأدوية التي تأخذها المريضة التصوير المغناطيسيّ للرأس إذا كان مستوى البرولاكتين أو الهرمون المنبه للدرقية مرتفعًا أدوية مُعيَّنة بما فيها: المُسكِّنَات الأفيونيَّة موانع الحمل الفمويَّة بعض الأدوية المُستَخدَمة لمُعالَجة اضطرابات المَعِدَة (مثل سيميتيدين cimetidine ورانيتيدين‡ ranitidine وميتوكلوبراميد metoclopramide) بعض مضادَّات الاكتئاب والفينوثيازينات phenothiazines (الأدوية المستخدمة لمُعالَجة الغثيان أو الذهان)، مثل بروكلوربيرازين prochlorperazine بعض الأدوية المُستخدمة لمُعالجة ارتفاع ضغط الدَّم antihypertensives (مثل أتينولول atenolol ولابيتالول labetalol ومثيل دوبا methyldopa وريسربين reserpine وفيراباميل verapamil) تنطَوي السِّمَات على الأعراض ونتائج فَحص الطَّبيب.إن السمات المذكورة هنا هي السمات النموذجية، وليس من الضروري أن تكون موجودة دائمًا. البرولاكتين هُوَ هرمون يُحرِّضُ إنتاج حليب الثَّدي. بالنسبة إلى دواء رانيتيدين (يُؤخذ عن طريق الفم والوريد ومن دون وصفة طبية)، جرت إزالته من الأسواق في الولايات المتحدة وفي العديد من البلدان الأخرى بسبب مستويات غير مقبولة من: ن-نتروز ثنائي ميثيلامين N-nitrosodimethylamine (اختصاره NDMA)، وهُوَ مادة قد تسبب السرطان. التصوير بالرنين المغناطيسي MRI اختبارات دمويَّة لقياس مستويات البرولاكتين والهرمون المنبه للدرقيَّة مُراجعة الأدوية التي تأخذها المريضة التصوير المغناطيسيّ للرأس إذا كان مستوى البرولاكتين أو الهرمون المنبه للدرقية مرتفعًا نجيج حليبيّ (ليس مُدمَّى)، من الثديين معًا عادةً لا تُوجَد كُتَل ربَّما عدم انتظام الطمث أو الضَّهى amenorrhea (انقطاع الطمث) اضطرابات مختلفة، بما فيها الآتي: عَدم تحمُّل البرد أو البلادة أو الإمسَاك أو زيادة الوَزن قصور الغُدَّة الدرقية hypothyroidism ربما شذوذات هرمونيه او تغيرات في الرؤية او صداع (جزء من الدماغ)hypothalamusاضطرابات الغده النخاميه او منطقه الوطاء مع اضطرابات الكَبِد، استسقاء البطن أو اليرقان عند المريضات اللواتي من المعروف أنَّ لديهنَّ اضطرابًا في الكُلى أو الكَبِد اضطرابات مُزمنة في الكُلَى أو الكَبِد
العَلامَات التحذيريَّة
يُسبب النجيج من حلمة الثَّدي القلق عندما:
يحدُث تلقائيًا من دُون عصر الحلمة أو تحريضها بطرائق أخرى
يحدث عند النساء في عُمر 40 عامًا أو أكبَر
يخرج من ثَديٍ واحدٍ فقط
يخرج من قناة واحدة
يكون مُدمَّى أو بلون ورديٍّ
تترافق معه كُتلة يُمكن الإحساس بها عن طريق الجسّ
يحدث عند ولد أو رجُل
متى يَنبغي زيارة الطبيب
ينبغي على النساء (أو الرجال) زيارة الطبيب المختص إذا استمرَّ النجيج من حلمة الثَّدي لأكثر من دورة طمثية، أو إذا كانت أيّة من العَلامات التحذيريَّة موجودةً.لا يُعدُّ التأخُّر في زيارة الطبيب لأسبوع أو شيءٍ من هذا القبيل ضارًا. إلَّا إذا كانت هناك علامات تُشير إلى عَدوى، مثل الاحمرار أو التورُّم أو المفرزات القيحيّة؛وينبغي على النساء اللواتي لديهنَّ مثل هذه الأعراض زيارة الطبيب خلال يومٍ أو يومين.
ما الذي سيقومُ به الطبيب
يسألُ الطبيب أولًا حول الأعراض عند المرأة والتاريخ الطبِّي لديها:
ما إذا كانت المفرزات تأتي من ثدي واحد أو من الثديين معًا.
لون المفرزات.
كم من الوقت استمرَّت المفرزات.
ما إذا كانت تلقائية أو تحدث فقط عندما يجري تحريض الحلمة
ما إذا كان هناك كتلة أو ألم في الثدي
اي اضطرابات تستدعي اخذ ادوية يُمكن أن تزيد من مستويات البرولاكتين.
يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. و غالبًا سيُشير ما يجده الطبيب أثناء الفحص السريري والتاريخ المرضي إلى سبب للنجيج وإلى الفحوصات التي قد تكون هُناك حاجة إلى القيام بها.
يقُوم الأطباء بتفحُّص الثَّدي والتحرِّي عن حالاتٍ غير طبيعيَّة بما فيها الكُتَل.إذا لم يكُن النجيج يحدُث تلقائيًا، يقوم الطبيب بالضغط برفق على المنطقة حول الحلمة حتى يُحرِّض النجيج.
الفحوصات
نظرة عامة:
إذا اشتبهَ الطبيب في أنَّ اضطرابًا هرمونيًا هُوَ السبب، سيقوم باجراء تحاليل دم لقياس مُستويات البرولاكتين والهرمون المُنبِّه للدرقيَّة،
وإذا اشتبه في اضطرابٍ في الغدَّة النخامية أو في الدِّماغ، سيقوم بتصوير الرأس بالرَّنين المغناطيسيّ أو الاشعة المقطعية.
إذا لم يكُن النَّجيج مُدمَّى بشكلٍ واضحٍ، يجري تحليله لتحديد ما إذا كان يحتَوي على كمياتٍ صغيرةٍ من الدَّم؛وإذا كان الدَّم موجودًا، يَجرِي تفحُّص عَيِّنَة من النَّجيج تحت المجهر (تُسمَّى علم الخلايا) للتحرِّي عن خلايا السَّرطان.
يستخدم الأطباء تخطيط الاشعة الصوتية (Ultrasound) و التصوير الشعاعيّ للثدي (Mammogram)إذا كانت هناك كتلة يُمكن الإحساس بها عند الجسّ ، واخذ خزعة اذا الزم.عندما لا تكُون هناك كُتلة ولكن ما زال الأطباء يشتبهون في السرطان، أو عندما تكون نتائج الفحوصات الأخرى غير واضحة، يستخدم الأطباء التصوير الشعاعيّ للثدي.
إذا لم يجرِ التعرُّف إلى السبب عن طريق تخطيط الصَّدى والتصوير الشعاعيّ للثَّدي وكان النَّجيج يحدُث تلقائيًا ويخرج من قناة واحدة للبن، يقومُ الأطباء بنوع خاص من التصوير الشعاعيّ للثدي عادةً (يُسمَّى تصوير القنوات اللبنية في الثَّدي Ductogram أو Galactogram)،وينطوي هذا الإجراء على حقن صبغة في القناة، ثُم يجري تصوير الثدي مثلما هو شائع في التصوير الشعاعي للثدي بشكل منتظم.يُمكن أن يُساعد هذا الفحص على استبعاد السرطان أو التعرُّف إليه.
يمكن اجراء منظار للقنوات اللبنيه (Ductoscopy) إذا لم تكن هناك أيَّة كتلة يُمكن الإحساس فيها عند الجسّ وكانت نتائج التصوير الشعاعيّ للثدي طبيعيةً، يكُون السرطان غيرَ محتملٍ بشكلٍ كبيرٍ .كما لا يُمكنه التعرُّف إلى سبب مُحدَّد في بعض الأحيَان.
العلاج:
إذا كان النَّجيج من ثديٍ واحدٍ ناجمًا عن ورم غير سرطانيّ أو اضطراب، قد يجري استئصال القناة التي يخرج منها هذا النَّجيج (Microductectomy) ،ويحتاج هذا الإجرَاء إلى تخديرٍ موضعيٍّ ولا تحتاج المريضةُ إلى أن تُمضي ليلةً في المستشفى.
النقاط الرئيسيَّة
في اغلب الاحيان, لا يُعرَف سببُ النَّجيج من حلمة الثدي
إذا كان النَّجيج يخرج من الثديين معًا أو من عددٍ من قنوات اللبن، ولم يكُن مُدمَّى أو بلونٍ ورديٍّ، يكُون السبب اضطرابًا هرمونيًّا غير سرطانيّ عادةً.
إذا كان النَّجيج يخرجُ من ثديٍ واحدٍ فقط وكان مُدمَّى أو بلونٍ ورديٍّ، يكون السرطان مُحتَملاً خُصوصًا عند النساءِ في عُمر 40 عامًا أو أكبَر.
يستنِدُ ما إذا كان الأطباءُ سيستخدمون الاختبارات الدمويَّة أو الفحوصات التصويرية (مثل تخطيط الصدى) أو كليهما إلى السببِ الذي يشتبهُون فيه.